谵妄（Delirium）：大脑的急性“停电”与心理学解读

导读： 想象一下，一个原本谈吐得体的老人在手术后突然变得歇斯底里，甚至声称病房里到处是毒蛇。这不是“老糊涂”了，而是一种被称为谵妄的急性认知障碍。它来势汹汹，却往往被误认为是痴呆。理解谵妄，是每个家属和医护人员的必修课。

一、核心特征：如何识别谵妄？#

谵妄并非单一症状，而是一组复杂的综合征。其核心在于“急性”与“波动”。

1. 注意力障碍（核心之核）#

患者无法集中精力，甚至无法完成简单的指令（如：从10倒数到1）。这种注意力的“滑坡”是诊断的首要指标。

2. 意识与感知混乱#

患者可能出现生动的幻视（通常是微型动物或恐怖场景）。

案例： 55岁男性因感染住院，夜间惊恐地拍打被子，称有“成群的红色蚂蚁”正在爬向他。这种感知的扭曲常引发剧烈的情绪爆发。

3. 昼夜节律紊乱（日轻夜重）#

谵妄具有典型的夕阳现象（Sundowning）：白天可能相对清醒，一旦夜幕降临，困惑、幻觉和躁动便会成倍增加。

二、深度辨析：谵妄 vs. 痴呆#

在临床上，最危险的错误就是将谵妄当作痴呆处理。

特征	谵妄 (Delirium)	痴呆 (Dementia)
发病速度	突然（数小时至数天）	缓慢（数年）
波动性	显著，一天内时好时坏	相对稳定
注意力	严重受损	晚期才明显受损
意识状态	改变（昏沉或亢奋）	通常清醒
可逆性	可逆（找到病因即可康复）	不可逆（进行性退化）

三、为什么大脑会“跳闸”？：成因探析#

谵妄通常是易感性与诱发因素共同作用的结果。

生理触发点：

感染：肺炎或尿路感染是老年人谵妄的首要原因。
药物毒性：抗胆碱能药物、镇静剂或多药合用。
代谢失衡：脱水、电解质紊乱（如低钠）。

环境压力：

ICU综合征：缺乏自然光线、持续的机器噪音、频繁的医疗干扰会彻底摧毁患者的时间感。

四、临床分型：不同的“画风”#

谵妄并不总是大吵大闹，根据行为表现可分为三类：

活动过度型：兴奋、躁动、拔管、幻觉（最易被发现）。
活动过少型：嗜睡、反应迟钝、沉默寡言（最易被漏诊，预后较差）。
混合型：上述两种状态交替出现。

五、心理与环境干预：家属能做什么？#

除了医学治疗原发病外，心理与环境支持能显著缩短谵妄病程。

1. 提供“锚点”（定向力训练）#

时空提示：在病房挂上醒目的时钟和日历。
语言引导：每次交流先报姓名，“我是你的女儿XX，现在是周六下午，你在医院。”

2. 环境优化#

光线管理：白天拉开窗帘保持明亮，夜晚保持安静暗淡，纠正生物钟。
带入熟悉感：放置家人的照片或熟悉的收音机，减少患者对陌生环境的恐惧。

3. 陪伴的力量#

家属的陪伴是最好的“镇静剂”。熟悉的声线和触碰能有效缓解患者的感知混乱。

六、结语#

谵妄是大脑在极端压力下发出的求救信号。它虽然表现得像精神疾病，但根源往往在身体。通过早期识别、及时纠正诱因并提供有温度的心理支持，我们可以帮助患者拨开迷雾，找回清醒的自我。

💬 互动话题： 您或您的家人是否有过术后或高烧后出现“胡言乱语”的经历？当时是如何好转的？

一、 核心特征：如何识别谵妄？#